Continuous versus inpatient prophylaxis of the first episode of spontaneous bacterial peritonitis with norfloxacin

Els pacients cirròtics amb ascites i baix nivell de proteïnes totals en el fluid ascític i/o alts nivells sèrics de bilirubina tenen un risc elevat de desenvolupar el primer episodi de peritonitis bacteriana espontània durant un seguiment a llarg termini. L'objectiu d'aquest estudi era determinar l'eficàcia del tractament selectiu intestinal continu a llarg termini amb norfloxacin en la prevenció d'aquesta complicació. Es va fer una selecció aleatòria prospectiva de 109 pacients cirròtics amb ascites i baix nivell de proteïnes totals en el fluid ascític i/o alts nivells sèrics de bilirubina per rebre norfloxacin, 40льx3 mg administrats oralment diàriament o un grup control a llarg termini que va rebre només norfloxacin durant l'hospitalització. Durant una mitjana de seguiment de 43±3 setmanes hi va haver un episodi espontani bacterià peritonitis (1,8%) en el grup 1 i 9 (16,9%) en el grup 2 (P < .05), mentre que la incidència d'infeccions extraperitoneals adquirides a la comunitat era similar en ambdós grups (P = NS). La probabilitat actuarial de supervivència als 18 mesos va ser del 75% en el grup 1 i del 62% en el grup 2 (P = NS). Es va observar resistència al norfloxacin en 9 d'entre 10 (90%) Escherichia coli aïllades en infeccions del grup 1 i en 4 de 11 (36,3%) del grup 2 (P < .05). La incidència global d'infeccions causades per bacteris resistents al norfloxacin va ser superior en el grup 1 (19,6% vs. 15%), però no va assolir una significació estadística. El tractament selectiu intestinal continu a llarg termini amb norfloxacin és eficaç en la prevenció del primer episodi de peritonitis bacteriana espontània en pacients cirròtics d'alt risc. No obstant això, l'aparició d'infeccions causades per bacteris resistents al norfloxacin s'ha de sospesar acuradament contra els beneficis del tractament selectiu intestinal a llarg termini amb norfloxacin.